{"text_format":"3","workbook":"xls","n_sheets":1,"sheets":["Příloha k žádosti"],"read":"whole","date_system":"1900","formulas":"cached_only"}

{"sheet":"Příloha k žádosti","index":0,"n_rows":109,"n_cols":35,"rows_kept":109,"merged":[[0,0,0,5],[1,9,1,24],[5,7,5,17],[5,25,5,35],[11,0,11,20],[15,1,15,17],[15,20,15,28],[15,30,15,36],[19,1,19,13],[19,15,19,28],[19,30,19,36],[20,17,20,18],[21,6,21,11],[21,15,21,20],[21,22,21,36],[23,0,23,31],[25,8,25,15],[25,19,25,27],[27,0,29,11],[27,12,29,25],[27,26,29,36],[30,0,30,5],[30,6,30,11],[30,12,30,25],[30,26,30,36],[31,0,31,5],[31,6,31,11],[31,12,31,25],[31,26,31,36],[32,0,32,5],[32,6,32,11],[32,12,32,25],[32,26,32,36],[33,0,33,5],[33,6,33,11],[33,12,33,25],[33,26,33,36],[34,0,34,5],[34,6,34,11],[34,12,34,25],[34,26,34,36],[35,0,35,5],[35,6,35,11],[35,12,35,25],[35,26,35,36],[36,0,36,5],[36,6,36,11],[36,12,36,25],[36,26,36,36],[37,0,37,5],[37,6,37,11],[37,12,37,25],[37,26,37,36],[38,0,38,5],[38,6,38,11],[38,12,38,25],[38,26,38,36],[39,0,39,5],[39,6,39,11],[39,12,39,25],[39,26,39,36],[40,0,40,5],[40,6,40,11],[40,12,40,25],[40,26,40,36],[41,0,41,5],[41,6,41,11],[41,12,41,25],[41,26,41,36],[42,0,42,11],[42,12,42,25],[42,26,42,36],[43,0,43,10],[43,12,43,25],[43,26,43,36],[45,0,45,31],[46,31,46,35],[47,31,47,35],[48,34,48,35],[51,0,51,31],[52,0,52,7],[52,9,52,10],[52,12,52,18],[52,19,52,24],[53,0,53,27],[53,29,53,35],[55,0,55,36],[56,3,56,14],[58,0,58,5],[58,26,58,35],[60,0,60,5],[61,0,61,5],[61,7,61,9],[61,11,61,25],[62,0,62,13],[62,15,62,17],[66,8,66,15],[66,19,66,27],[68,0,68,4],[68,7,68,9],[70,2,70,10],[72,25,72,30],[74,0,74,5],[79,1,79,35],[80,1,80,35],[81,1,81,35],[82,1,82,35],[89,1,89,23],[89,25,89,35],[93,2,93,12],[93,13,93,14],[93,15,93,23],[93,25,93,36],[94,25,94,36],[96,0,96,36],[106,32,106,35],[107,32,107,35],[108,32,108,35]],"flags":["formulas_cached_only"]}
["Evidenční štítek"]
[{"$nulls":9},"Příloha k žádosti o dávku"]
[]
[]
[{"$nulls":7},"Číslo rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti",{"$nulls":17},"Číslo rozhodnutí o potřebě ošetřování (péče)"]
[null,"Nemocenské *)",{"$nulls":18},"Ošetřovné *)"]
[]
[null,"Peněžitou pomoc v mateřství *)",{"$nulls":18},"Vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství *)"]
[]
[{"$nulls":23},"Zahraničí mimo Slovenska"]
["Místně příslušná OSSZ/PSSZ/MSSZ Brno 1)"]
[]
[]
["A. Základní identifikace"]
[null,"Název zaměstnavatele",{"$nulls":18},"Identifikační číslo",{"$nulls":9},"Variabilní symbol"]
[]
[]
["B. Zaměstnanec"]
[null,"Příjmení zaměstnance",{"$nulls":13},"Jméno zaměstnance",{"$nulls":14},"Rodné číslo **)"]
[]
[{"$nulls":22},"Druh činnosti 2)"]
[null,"Zaměstnán od",{"$nulls":11},"do"]
[]
["C.Údaje o započitatelném příjmu v rozhodném období"]
[]
["Rozhodné období od 3)",{"$nulls":16},"do"]
[]
["Kalendářní\nměsíc, rok",{"$nulls":11},"Započitatelný příjem 4)\n(vyměřovací základ) v Kč",{"$nulls":13},"Vyloučené doby podle § 18 odst. 7 zákona č. 187/2006 Sb. \nPočet kalendářních dnů"]
{"$rows_empty":14}
["Celkem",{"$nulls":11},0,{"$nulls":13},0]
["Pravděpodobná výše příjmu 5)"]
[]
["*) Hodící se označte x."]
["**) Není-li rodné číslo přiděleno, uvede se evidenční číslo pojištěnce nebo datum narození.",{"$nulls":30},"strana 1"]
[{"$nulls":31},"ČSSZ - 89 621 10"]
[{"$nulls":34},"I/2016"]
[]
[]
["a)  V den vzniku sociální události (týká se jen nemocenského, ošetřovného a peněžité pomoci v mateřství)"]
["zaměstnanec pracoval ",{"$nulls":8},"ano",null,null,"ne *) a odpracoval",{"$nulls":13},"hodin"]
["Délka směny první den sociální události podle rozvržení pracovní doby platné pro zaměstnance "]
[]
["b) Zaměstnanec ze zaměstnání malého rozsahu (nebo více zaměstnání malého rozsahu u téhož zaměstnavatele) nebo z dohody o provedení práce (nebo více dohod o provedení práce u téhož zaměstnavatele) dosáhl v kalendářním měsíci vzniku sociální události započitatelný "]
["příjem",{"$nulls":15},"Kč"]
[]
["c) Zaměstnanec",{"$nulls":6},"pobírá",null,null,"nepobírá *) důchod (uveďte druh důchodu)"]
[]
["d) Zaměstnanec",{"$nulls":6},"je",null,null,"není  *)  žákem (studentem) a zaměstnání",{"$nulls":13},"spadá",null,null,"nespadá výlučně do období školních prázdnin"]
[]
["e) V době vzniku sociální události zaměstnanec",{"$nulls":14},"má",{"$nulls":3},"nemá *) zaměstnání sjednáno jen na dobu dovolené na zotavenou z jiného"]
[" zaměstnání  (§28 odst. 2 zákona č. 187/2006 Sb.)"]
[]
["f) V době vzniku dočasné pracovní neschopnosti nebo potřeby ošetřování (péče) má zaměstnanec pracovní volno bez náhrady příjmu, včetně"]
[" rodičovské dovolené od ",{"$nulls":16},"do"]
[]
["g) Pojištěnka",{"$nulls":6},"nastupuje",{"$nulls":3},"nenastupuje *) na peněžitou pomoc v mateřství do čtyř let věku předchozího dítěte, které se narodilo"]
[]
[" dne"]
[]
["h) Před vznikem sociální události pojištěnka",{"$nulls":13},"byla",null,null,"nebyla *) převedena dne",{"$nulls":13},"na jinou práci z důvodu těhotenství 6)"]
[]
["i) Proti zaměstnanci",{"$nulls":6},"je",null,null,"není *) nařízen výkon rozhodnutí či exekuce srážkami ze mzdy nebo zaměstnanec"]
[]
[null,null,"je",null,null,"není v insolvenci 7)"]
[]
["j) Další sdělení (např. porušení režimu dočasně práce neschopného pojištěnce v době stanovené v §192 zákona č.262/2006 Sb.)"]
[]
[]
[]
[]
[]
["Prohlašujeme, že údaje v této příloze odpovídají skutečnosti a jsou ve shodě s účetními záznamy a doklady i se záznamy pracovními."]
[" Jsme si vědomi následků, které by měla nesprávnost údajů uvedených v této příloze, jakož i toho, že přeplatky,  které by vznikly"]
[" v důsledku nesprávného uvedení údajů, jsme povinni nahradit."]
[]
[null,"Kontaktní pracovník zaměstnavatele - Jméno a příjmení",{"$nulls":23},"Telefon "]
[]
[]
[]
[]
[null,"V",{"$nulls":11},"Dne"]
[{"$nulls":25},"Razítko a podpis zaměstnavatele"]
[]
["Poučení"]
["Přílohu k žádosti o dávku nemocenského pojištění předkládá zaměstnavatel současně se žádostí zaměstnance o dávku, kterou zaměstnanec "]
[" uplatňuje nárok na dávku nemocenského pojištění nahrazující mzdu (tj. rozhodnutím o dočasné pracovní neschopnosti, žádostí o ošetřovné,"]
["žádostí o peněžitou pomoc v mateřství, žádostí o vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství). Tato povinnost vyplývá z ustanovení § 97 zákona"]
["č. 187/2006 Sb."]
[]
[]
["*) Hodící se označte křížkem x."]
["1) - 7) vysvětlivky k vyplnění tiskopisu \"Příloha k žádosti o dávku nemocenského pojištění\" jsou k dispozici na www.cssz.cz v sekci "]
["Tiskopisy či na vyžádání na OSSZ/PSSZ/MSSZ Brno."]
[{"$nulls":32},"strana 2"]
[{"$nulls":32},"ČSSZ - 89 621 10"]
[{"$nulls":32},"I/2016"]