{"text_format":"3","workbook":"xls","n_sheets":1,"sheets":["List1"],"not_rendered":{"images":1,"external_links":1,"defined_names":1},"read":"whole","date_system":"1900","formulas":"cached_only"}

{"sheet":"List1","index":0,"n_rows":112,"n_cols":35,"rows_kept":112,"merged":[[0,0,0,5],[1,9,1,24],[5,7,5,17],[5,25,5,35],[13,0,13,20],[17,1,17,17],[17,20,17,28],[17,30,17,36],[21,1,21,13],[21,15,21,28],[21,30,21,36],[22,17,22,18],[23,6,23,11],[23,15,23,20],[23,22,23,36],[25,0,25,31],[27,8,27,15],[27,19,27,27],[29,0,31,11],[29,12,31,25],[29,26,31,36],[32,0,32,5],[32,6,32,11],[32,12,32,25],[32,26,32,36],[33,0,33,5],[33,6,33,11],[33,12,33,25],[33,26,33,36],[34,0,34,5],[34,6,34,11],[34,12,34,25],[34,26,34,36],[35,0,35,5],[35,6,35,11],[35,12,35,25],[35,26,35,36],[36,0,36,5],[36,6,36,11],[36,12,36,25],[36,26,36,36],[37,0,37,5],[37,6,37,11],[37,12,37,25],[37,26,37,36],[38,0,38,5],[38,6,38,11],[38,12,38,25],[38,26,38,36],[39,0,39,5],[39,6,39,11],[39,12,39,25],[39,26,39,36],[40,0,40,5],[40,6,40,11],[40,12,40,25],[40,26,40,36],[41,0,41,5],[41,6,41,11],[41,12,41,25],[41,26,41,36],[42,0,42,5],[42,6,42,11],[42,12,42,25],[42,26,42,36],[43,0,43,5],[43,6,43,11],[43,12,43,25],[43,26,43,36],[44,0,44,11],[44,12,44,25],[44,26,44,36],[45,0,45,10],[45,12,45,25],[45,26,45,36],[47,0,47,31],[48,31,48,35],[49,31,49,35],[50,34,50,35],[53,0,53,37],[54,0,54,7],[54,9,54,10],[54,12,54,18],[54,19,54,24],[55,0,55,27],[55,29,55,35],[57,0,57,36],[58,3,58,14],[60,0,60,5],[60,26,60,35],[62,0,62,5],[63,0,63,5],[63,7,63,9],[63,11,63,25],[64,0,64,13],[64,15,64,17],[67,0,67,20],[67,22,67,23],[67,25,67,37],[69,8,69,15],[69,19,69,27],[71,0,71,4],[71,7,71,9],[73,2,73,10],[75,25,75,30],[77,0,77,5],[82,1,82,36],[83,1,83,36],[84,1,84,36],[85,1,85,36],[87,1,89,36],[92,1,92,23],[92,25,92,36],[96,2,96,12],[96,13,96,14],[96,15,96,23],[96,25,96,36],[97,25,97,36],[99,0,99,36],[100,1,104,36],[109,32,109,35],[110,32,110,35],[111,32,111,35]],"flags":["formulas_cached_only"]}
["Evidenční štítek"]
[{"$nulls":9},"Příloha k žádosti o dávku"]
[]
[]
[{"$nulls":7},"Číslo rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti",{"$nulls":17},"Číslo rozhodnutí o potřebě ošetřování (péče)"]
[null,"Nemocenské *)",{"$nulls":18},"Ošetřovné *)"]
[]
[null,"Peněžitá pomoc v mateřství *)",{"$nulls":18},"Vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství *)"]
[]
[null,"Otcovská *)"]
[]
[{"$nulls":23},"Zahraničí mimo Slovenska"]
["Místně příslušná OSSZ/PSSZ/MSSZ Brno 1)"]
[]
[]
["A. Základní identifikace"]
[null,"Název zaměstnavatele",{"$nulls":18},"Identifikační číslo",{"$nulls":9},"Variabilní symbol"]
[]
[]
["B. Zaměstnanec"]
[null,"Příjmení zaměstnance",{"$nulls":13},"Jméno zaměstnance",{"$nulls":14},"Rodné číslo **)"]
[]
[{"$nulls":22},"Druh činnosti 2)"]
[null,"Zaměstnán od",{"$nulls":11},"do"]
[]
["C.Údaje o započitatelném příjmu v rozhodném období"]
[]
["Rozhodné období od 3)",{"$nulls":16},"do"]
[]
["Kalendářní\nměsíc, rok",{"$nulls":11},"Započitatelný příjem 4)\n(vyměřovací základ) v Kč",{"$nulls":13},"Vyloučené doby podle § 18 odst. 7 zákona č. 187/2006 Sb. \nPočet kalendářních dnů"]
{"$rows_empty":14}
["Celkem",{"$nulls":11},0,{"$nulls":13},0]
["Pravděpodobná výše příjmu 5)"]
[]
["*) Hodící se označte x."]
["**) Není-li rodné číslo přiděleno, uvede se evidenční číslo pojištěnce nebo datum narození.",{"$nulls":30},"strana 1"]
[{"$nulls":31},"ČSSZ - 89 621 13"]
[{"$nulls":34},"I/2018"]
[]
[]
["a) V den vzniku sociální události (týká se jen nemocenského, ošetřovného, peněžité pomoci v mateřství a otcovské) zaměstnanec "]
["    pracoval",{"$nulls":8},"ano",null,null,"ne *) a odpracoval",{"$nulls":13},"hodin"]
["Délka směny první den sociální události podle rozvržení pracovní doby platné pro zaměstnance "]
[]
["b) Zaměstnanec ze zaměstnání malého rozsahu (nebo více zaměstnání malého rozsahu u téhož zaměstnavatele) nebo z dohody o provedení\npráce (nebo více dohod o provedení práce u téhož zaměstnavatele) dosáhl v kalendářním měsíci vzniku sociální události započitatelný"]
["příjem",{"$nulls":15},"Kč"]
[]
["c) Zaměstnanec",{"$nulls":6},"pobírá",null,null,"nepobírá *) důchod (uveďte druh důchodu)"]
[]
["d) Zaměstnanec",{"$nulls":6},"je",null,null,"není  *)  žákem (studentem) a zaměstnání",{"$nulls":13},"spadá",null,null,"nespadá výlučně do období školních prázdnin"]
[]
["e) V době vzniku sociální události zaměstnanec",{"$nulls":14},"má",{"$nulls":3},"nemá *) zaměstnání sjednáno jen na dobu dovolené na zotavenou z jiného"]
[" zaměstnání  (§28 odst. 2 zákona č. 187/2006 Sb.)"]
[]
["f) V době vzniku dočasné pracovní neschopnosti nebo potřeby ošetřování (péče) ",{"$nulls":21},"má",null,null,"nemá zaměstnanec pracovní volno bez náhrady příjmu, včetně"]
[]
[" rodičovské dovolené od ",{"$nulls":16},"do"]
[]
["g) Pojištěnka",{"$nulls":6},"nastupuje",{"$nulls":3},"nenastupuje *) na peněžitou pomoc v mateřství do čtyř let věku předchozího dítěte, které se narodilo"]
[]
[" dne"]
[]
["h) Před vznikem sociální události pojištěnka",{"$nulls":13},"byla",null,null,"nebyla *) převedena dne",{"$nulls":13},"na jinou práci z důvodu těhotenství 6)"]
[]
["i) Proti zaměstnanci",{"$nulls":6},"je",null,null,"není *) nařízen výkon rozhodnutí či exekuce srážkami ze mzdy nebo zaměstnanec"]
[]
[null,null,"je",null,null,"není v insolvenci 7)"]
[]
["j) Další sdělení (např. porušení režimu dočasně práce neschopného pojištěnce v době stanovené v §192 zákona č.262/2006 Sb.)"]
[]
[]
[]
[]
[]
[null,"Prohlašujeme, že údaje v této příloze odpovídají skutečnosti a jsou ve shodě s účetními záznamy a doklady i se záznamy pracovními. Jsme si\nvědomi následků, které by měla nesprávnost údajů uvedených v této příloze, jakož i toho, že přeplatky, které by vznikly v důsledku nesprávného\nuvedení údajů, jsme povinni nahradit."]
[]
[]
[]
[null,"Kontaktní pracovník zaměstnavatele - Jméno a příjmení",{"$nulls":23},"Telefon "]
[]
[]
[]
[]
[null,"V",{"$nulls":11},"Dne"]
[{"$nulls":25},"Razítko a podpis zaměstnavatele"]
[]
["Poučení"]
[null,"Přílohu k žádosti o dávku nemocenského pojištění předkládá zaměstnavatel současně se žádostí zaměstnance o dávku, kterou zaměstnanec\nuplatňuje nárok na dávku nemocenského pojištění nahrazující mzdu (tj. rozhodnutím o dočasné pracovní neschopnosti, žádostí o ošetřovné,\nžádostí o peněžitou pomoc v mateřství, žádostí o vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství, žádostí o otcovskou). Tato povinnost vyplývá\nz ustanovení § 97 zákona č. 187/2006 Sb."]
[]
[]
[]
[]
[]
["*) Hodící se označte křížkem x."]
["1) - 7) vysvětlivky k vyplnění tiskopisu \"Příloha k žádosti o dávku nemocenského pojištění\" jsou k dispozici na www.cssz.cz v sekci "]
["Tiskopisy či na vyžádání na OSSZ/PSSZ/MSSZ Brno."]
[{"$nulls":32},"strana 2"]
[{"$nulls":32},"ČSSZ - 89 621 13"]
[{"$nulls":32},"I/2018"]